ABSTRACT
RESUMEN El tratamiento no operatorio (TNO) de lesiones abdominales en traumatismo cerrado de abdomen (TCA) se basa en pilares clínicos y radiológicos. Presentamos el de caso de paciente masculino de 16 años que ingresa en el Servicio de Emergencias por dolor abdominal en hipocondrio izquierdo y antecedente de traumatismo cerrado de abdomen reciente. Se establece protocolo de TNO basado en cuadro clínico e imágenes pero, en forma posterior, ante la evolución desfavorable, se cambia la conducta y se realiza tratamiento laparoscópico conservador de órgano.
ABSTRACT Nonoperative management (NOM) of organ injuries in abdominal blunt trauma (ABT) is based on clinical and imaging test findings. We herein present a 16-year-old male patient with a history of recent blunt abdominal trauma was admitted to the emergency department for abdominal pain in the left hypochondrium. A protocol for NOM was established based on the clinical picture and imaging findings, but afterwards, in view of the unfavorable progression, the approach was modified to laparoscopic organ-preserving surgery.
ABSTRACT
ANTECEDENTES: la duodenopancreatectomía cefálica (DPC) es el tratamiento de elección para los tumores periampulares. La primera DPC laparoscópica fue realizada por Gagner en el año 1994. Sin embargo la extensión de la disección, la necesidad de realizar múltiples anastomosis en la fase reconstructiva y lo prolongado del procedimiento fueron los principales motivos que desanimaron a los cirujanos. No obstante en los últimos años la DPC laparoscópica ha resurgido como una alternativa terapéutica con resultados alentadores en pacientes seleccionados. OBJETIVOS: presentar la experiencia inicial en DPC laparoscópica junto con los aspectos técnicos del abordaje. Lugar de aplicación: sector de cirugía hepatobiliopancreática del Hospital Italiano de Buenos Aires. DISEÑO: prospectivo, observacional. Población: 28 pacientes sometidos a DPC entre diciembre de 2010 y junio de 2011, 8 de ellos se abordaron por laparoscopia y son el grupo que analizamos. MÉTODOS: se analizaron los pacientes abordados por laparoscopia con intención resectiva. Tiempo operatorio, complicaciones intra y postoperatorias, tiempo de internación, tasa de conversión, aplicabilidad del abordaje y la tasa de mortalidad laparoscópica y global de la DPC fueron las variables analizadas. RESULTADOS: el tiempo operatorio promedio fue de 470 minutos. La tasa de conversión a cirugía convencional fue de 25 % siendo la aplicabilidad del abordaje del 28 %. Hubo 33 % de complicaciones mayores. El tiempo de internación promedio fue de 8 días. CONCLUSIONES: la DPC laparoscópica es una alternativa técnica factible en pacientes seleccionados portadores de tumores periampulares, esta selección inicial de pacientes nos ha llevado a una población de patología mas fácilmente resecable, pero con mayores dificultades para la reconstrucción.
BACKGROUND: pancreatoduodenectomy is the treatment of choice for periampullary tumors. The first laparoscopic Whipple was performed by Gagner in 1994. However, the extensión of the dissection, the need to perform múltiple anastomoses in reconstructive phase and the length of the procedure were the main reasons that discouraged surgeons. However in recent years the laparoscopic Whipple procedure has emerged as a therapeutic alternative with encouraging results in selected patients. AIM: present the initial experience with laparoscopic Whipple procedure and the technical aspeets of the approach. SETTING: hepatobiliopancreatic surgery sector of the Hospital Italiano de Buenos Aires. Design: prospective, observational. Population: 28 patients undergoing Whipple procedure between December 2010 and June 2011, eight ofthem were addressed by laparoscopy and they are the group that we analyzed. METHOD: we analyzed patients approached laparoscopically with intent resection. Operative time, intra and postoperative complications, length of stay, conversión rate, applicability of the approach and the mortality rate of laparoscopic and global pancreatoduodenectomy were the variables that we analyzed. RESULTS: mean operative time was 470 minutes. The conversión rate to open surgery was 25%, and the applicability of the approach was 28%. There were 33% major complications. The average length of stay was 8 days. CONCLUSIONS: laparoscopic Whipple procedure ¡san alternative laparoscopic technique feasible in selected patients carry periampullary tumors, the initial selection of patients has led to a population of more easily resectable disease, but more difficult to rebuild